Fimosi (prepuzio stretto): sintomi, cause e cura a Londra

Fimosi fisiologica

Nei bambini il prepuzio è naturalmente adeso al glande e alla nascita non si può tirare indietro. È del tutto normale. Si separa gradualmente durante l'infanzia, e la maggior parte dei bambini arriva a una retrazione completa entro i 10–12 anni. In questa normale fase dello sviluppo non serve alcun trattamento, e non bisogna mai tentare una retrazione forzata: provoca lesioni e cicatrici.

Fimosi patologica

È la fimosi degli adolescenti più grandi e degli adulti causata da cicatrici, infiammazione o malattie croniche della pelle. Il tessuto del prepuzio è diventato fibrotico (rigido e poco elastico), non semplicemente stretto. Le cause più comuni sono:

• • BXO (balanite xerotica obliterante / lichen sclerosus)
• • — la causa più importante in assoluto da riconoscere, perché è progressiva e risponde poco al trattamento conservativo
• • Balanite ricorrente
• • — episodi ripetuti di
• • infiammazione del glande (in inglese)
• • che col tempo lasciano cicatrici sul prepuzio
• • Traumi
• • — retrazione forzata, lesioni durante l'attività sessuale o lacerazioni del frenulo che guariscono formando cicatrici
• • Dermatosi croniche
• • — eczema, psoriasi o lichen planus che interessano il prepuzio

Distinguere la fimosi fisiologica da quella patologica è importante perché l'approccio al trattamento è radicalmente diverso. Nella maggior parte dei casi la fimosi patologica, soprattutto quella da BXO, non si risolve con la sola crema.

Come funziona

I corticosteroidi per uso topico (in genere betametasone 0,05%) assottigliano e ammorbidiscono il tessuto cicatriziale dell'apertura del prepuzio, rendendo il prepuzio più elastico. Insieme a esercizi di stiramento delicati e graduali, questo può allargare l'apertura del prepuzio quanto basta per permettergli di scorrere all'indietro.

Percentuali di successo

Nella fimosi non da BXO, la terapia con cortisone topico ottiene una retraibilità completa o funzionale in circa il 70–80% dei casi. Le evidenze sono più solide nei bambini, ma funziona anche negli adulti con fimosi non cicatriziale. Un ciclo tipico dura 4–8 settimane, con due applicazioni al giorno.

Quando NON funziona

Nella fimosi da BXO la crema al cortisone ha percentuali di successo molto più basse, intorno al 13–18%. Se hai chiazze bianche e cicatriziali sul prepuzio, è improbabile che la sola crema basti. Ti visiterò e ti dirò chiaramente se nel tuo caso un trattamento conservativo è realistico.

Come applicare la crema

Applica uno strato sottile della crema cortisonica prescritta sulla zona stretta del prepuzio due volte al giorno. Mentre la applichi, tira delicatamente indietro il prepuzio fin dove arriva senza fastidio, senza forzare. Mantieni la posizione per 30 secondi. Ripeti mattina e sera. La crema riduce l'infiammazione e lo stiramento allarga gradualmente l'apertura. I risultati compaiono di solito entro 4–6 settimane.

Che cos'è la prepuzioplastica?

La prepuzioplastica (un piccolo intervento che allarga l'apertura del prepuzio senza asportarlo) serve ad allargare l'apertura stretta del prepuzio. L'anello stretto del prepuzio viene inciso e poi richiuso in modo da aumentarne la circonferenza. Immagina di far allargare la vita di un paio di pantaloni: lo stesso tessuto, solo ridisposto.

A chi è adatta?

La prepuzioplastica funziona meglio negli uomini con un anello stretto ben definito e localizzato e con un tessuto del prepuzio per il resto sano. Non è adatta in presenza di BXO (perché il tessuto sottostante è malato) o di cicatrici estese. Durante la visita valuterò se questa opzione è realistica per te.

Percentuali di successo e compromessi

Nella fimosi non da BXO le percentuali di successo della prepuzioplastica vanno da circa il 76 all'88%. Le recidive sono più frequenti che con la circoncisione (perché il prepuzio rimane e può cicatrizzare di nuovo) e, se la prepuzioplastica non funziona, il passo successivo è la circoncisione. Il vantaggio è che si conservano il prepuzio e la sua funzione, con un recupero in genere più semplice.

Per tutti i dettagli su questa tecnica, consulta la pagina su frenuloplastica e prepuzioplastica (in inglese).

Quando la circoncisione è la scelta giusta?

La circoncisione è il trattamento più definitivo della fimosi. La consiglio quando:

• • La BXO è confermata o fortemente sospettata (la percentuale di successo della crema scende a ~13–18%)
• • Il trattamento conservativo è stato provato e non ha funzionato
• • La fimosi è grave (grado 4–5) con cicatrici importanti
• • La prepuzioplastica non ha funzionato o non è adatta
• • Preferisci una soluzione definitiva e fai una scelta pienamente informata

Che cosa aspettarsi

La circoncisione per fimosi si esegue in day surgery (in giornata), di solito in anestesia locale (con la possibilità dell'anestesia generale, se preferisci). L'intervento dura circa 30–45 minuti. Il recupero comporta in genere 2–4 settimane di attività limitata e 4–6 settimane prima di riprendere l'attività sessuale.

Non ripeterò qui tutti i dettagli dell'intervento e del recupero: sono trattati in modo completo nella pagina sulla circoncisione (in inglese). Quello che posso dirti è che, nella mia esperienza, la parte più importante della circoncisione per fimosi è gestire l'adattamento sensoriale successivo, soprattutto negli uomini con un prepuzio stretto da sempre, il cui glande non è mai stato scoperto. È normale, prevedibile e temporaneo, ma va discusso con sincerità prima dell'intervento.